トップページ　> ご意見・ご質問　>
　ご意見・ご質問


○　不都合な事項は未記入でかまいませんが、メールで返信を希望される場合は、
　　返信先のメールアドレスを記入してください。

お名前

 （全角）

ふりがな

 （全角）


年齢

 　歳（半角）

性別

 男性　　　女性

ご住所

 幕別町　　忠類村　　その他
メールアドレス （半角）

ご意見・ご質問など
（２町村の合併に対して思うことなどがありましたらお書きください。）
公開について 後日ご質問の内容をHPに掲載したいと思いますが不都合があればチェックを付けてください。
公開不可　　　公開してもかまわない

　　　　

ありがとうございました。


このフォームでうまく送信できない場合は、必要事項を入力し
通常の電子メールで送信してください。